आप कंसल्टेशन के लिए अंदर जाते हैं — और सिर्फ 15 मिनट में आपकी सर्जरी बुक हो जाती है।
काउंसलर मुस्कुराता है, आपको एक ब्रोशर थमाता है और कहता है,
“चिंता मत कीजिए, ये तो एक स्टैंडर्ड पैकेज है।”
लेकिन भारतीय हेल्थकेयर में “स्टैंडर्ड” अक्सर “अस्पष्ट” का कोड वर्ड होता है।
मरीज़ मान लेते हैं कि डॉक्टर सब संभाल लेंगे।
लेकिन हकीकत में, कई अहम बातें — जैसे असल में सर्जरी कौन करेगा या अगर इंश्योरेंस क्लेम रिजेक्ट हो गया तो क्या होगा — ये सब फाइन प्रिंट में छिपी होती हैं।
HealAssist में हमारा मानना है:
आपको ठगे जाने से बचने के लिए मेडिकल डिग्री की ज़रूरत नहीं होनी चाहिए।
कंसेंट फॉर्म पर साइन करने से पहले, एडमिनिस्ट्रेटर की आँखों में आँख डालकर ये 5 सवाल ज़रूर पूछिए।
Q1. “इस ‘पैकेज’ में ठीक-ठीक क्या शामिल है? और क्या नहीं?”
जाल (Trap):
ज़्यादातर हॉस्पिटल एक “पैकेज रेट” बताते हैं (जैसे ₹45,000)।
आप मान लेते हैं कि इसमें सब कुछ शामिल है।
फिर डिस्चार्ज के दिन एक अलग बिल पकड़ा दिया जाता है:
सर्जरी के बाद की आई ड्रॉप्स (₹2,000+)
प्रोटेक्टिव डार्क ग्लासेस (₹500)
“कंज़्यूमेबल्स” जैसे गाउन, ग्लव्स (₹3,000)
फॉलो-अप विज़िट्स
समाधान (Fix):
सीधे पूछिए:
“क्या इस लागत में प्री-सर्जरी टेस्ट, 1 हफ्ते की दवाइयाँ और पहली 2 फॉलो-अप विज़िट शामिल हैं?”
अगर जवाब “नहीं” है, तो फाइनल अनुमान लिखित में माँगिए।
Q2. “कौन-सी मशीन (Brand और Model) इस्तेमाल होगी?”
जाल:
काउंसलर कहता है, “हम लेटेस्ट अमेरिकन टेक्नोलॉजी इस्तेमाल करते हैं।”
इसका कोई मतलब नहीं है।
ये वैसा ही है जैसे कोई कार डीलर बोले:
“हम जर्मन कार बेच रहे हैं” —
अब वो Mercedes है या 1990 की Volkswagen?
समाधान:
“Robotic” या “Laser” जैसे जनरल शब्दों पर मत रुकिए।
सीधा Brand और Model पूछिए।
उदाहरण:
“क्या आप Alcon Centurion इस्तेमाल कर रहे हैं या Bausch + Lomb Stellaris?”
क्यों ज़रूरी है:
पुरानी मशीनें आँख को ज़्यादा गर्म करती हैं, जिससे रिकवरी धीमी होती है।
आप टेक्नोलॉजी के पैसे दे रहे हैं — तो सही टेक्नोलॉजी लीजिए।
Q3. “सर्जरी हेड सर्जन करेंगे या जूनियर डॉक्टर?”
जाल:
आप मशहूर “Head of Department” को दिखाने के लिए प्रीमियम फीस देते हैं।
लेकिन OT में सिडेशन के बाद, असली सर्जरी के अहम स्टेप्स कोई जूनियर रेज़िडेंट या फेलो कर सकता है —
और सीनियर डॉक्टर सिर्फ “सुपरवाइज़” करता है।
समाधान:
सीधे पूछिए:
“क्या पूरी प्रक्रिया में Dr. X खुद इंस्ट्रूमेंट्स होल्ड करेंगे?”
स्पष्ट कर दीजिए:
आप उनके हाथों के पैसे दे रहे हैं, सिर्फ नाम के नहीं।
Q4. “अगर हॉस्पिटल की गलती से इंश्योरेंस रिजेक्ट हुआ, तो भुगतान कौन करेगा?”
जाल:
कभी-कभी कैशलेस क्लेम इसलिए रिजेक्ट हो जाता है क्योंकि:
गलत डायग्नोसिस कोड भेज दिया गया
पेपरवर्क देर से भेजा गया
TPA की क्वेरी मिस हो गई
फिर हॉस्पिटल कहता है:
“सॉरी, इंश्योरेंस ने मना कर दिया — अब आपको कैश देना होगा।”
समाधान:
पहले ही ज़िम्मेदारी तय करें। पूछिए:
“अगर हॉस्पिटल की क्लेरिकल गलती या देरी से क्लेम रिजेक्ट हुआ, तो क्या आप चार्ज माफ़ करेंगे?”
उनका रिएक्शन बहुत कुछ बताएगा।
Q5. “अगर इंश्योरेंस कम अमाउंट अप्रूव करे, तो क्या फर्क मुझे भरना होगा?”
जाल:
हॉस्पिटल पैकेज: ₹50,000
इंश्योरेंस अप्रूवल: ₹42,000
हॉस्पिटल बोलता है:
“₹8,000 आपको देने होंगे।”
समाधान:
रुकिए।
अगर हॉस्पिटल आपके इंश्योरर के नेटवर्क (PPN/GIPSA) में है,
तो उनके बीच पहले से MOU (Memorandum of Understanding) होता है।
कानूनी तौर पर वे आपसे फर्क की रकम नहीं ले सकते
(जब तक वो co-pay या non-medical item न हो)।
पूछिए:
“अगर अप्रूव्ड अमाउंट आपके कोट से कम हुआ, तो क्या आप इंश्योरर की पेमेंट को full & final मानेंगे?”
💡 बोनस प्रो टिप: “वीकेंड ट्रैप” (ध्यान से पढ़ें)
Q6. “क्या शनिवार-रविवार को आपकी इंश्योरेंस डेस्क एक्टिव रहती है?”
स्थिति:
आप शुक्रवार को एडमिट होते हैं।
शनिवार को डिस्चार्ज के लिए रेडी हैं।
हॉस्पिटल कहता है:
“इंश्योरेंस अप्रूवल नहीं आया, सोमवार तक रुकना होगा।”
सच:
TPA और इंश्योरेंस कंपनियाँ 24/7 काम करती हैं — वीकेंड पर भी।
असल समस्या:
हॉस्पिटल की इंश्योरेंस टीम वीकेंड पर छुट्टी पर होती है।
नतीजा:
आप 2 दिन और रुकते हैं।
रूम रेंट, नर्सिंग, खाना — सबका बिल बढ़ता जाता है।
रणनीति:
प्लान्ड सर्जरी शुक्रवार/शनिवार को अवॉइड करें
अगर वीकेंड स्टे ज़रूरी है, तो पहले कन्फर्म करें कि
उनकी TPA डेस्क रविवार को भी डिस्चार्ज प्रोसेस कर सकती है
Takeaway (निष्कर्ष)
अच्छी नज़र का मतलब ये नहीं कि बिलिंग में अंधे रह जाएँ।
एक अच्छा हॉस्पिटल इन सवालों के जवाब आत्मविश्वास से देगा।
एक संदिग्ध हॉस्पिटल डिफेंसिव हो जाएगा।
इन लड़ाइयों में अकेले नहीं पड़ना चाहते?
HealAssist ये सारे सवाल आपकी तरफ से पूछता है।
हम मशीन वेरिफ़ाई करते हैं, कीमत लॉक करते हैं और इंश्योरेंस नेगोशिएशन संभालते हैं।
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